Bienvenida.

     El presente blog esta elaborado para dar una explicación a grandes rasgos sobre el problema de la depresión, con una visión más detallada sobre la depresión infantil y adolescente.
     Esperamos la información sea de utilidad.

Definición.

La depresión es un trastorno mental, en el cual se presentan sentimientos de culpa, tristeza, desesperanza, poca autoestima. Los cuales aparecen sin alguna razón aparente; la depresión presenta otros síntomas como: problemas de sueño y de apetito, abandono, indiferencia al placer, falta de concentración.

La depresión tiene una serie de factores biológicos,psicológicos y ambientales que pueden contribuir a su aparición, la palabra depresión viene del latín "de "  y "premere" (apretar, oprimir); "deprimere"  empujar hacia abajo.


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Conceptualización.

                El término depresión ha sido mal interpretado en muchas ocasiones, ya que se emplea para describir estados de ánimo negativos normales, los cuales desaparecen fácilmente; pero el hecho de que se vuelvan persistentes, severos o con la capacidad de interferir con la vida de forma negativa, son la clave para distinguir los síntomas de la depresión.

                La depresión afecta la vida, se considera una condición médica, cambia la manera en que se siente una persona y como actúa.  La depresión puede llegar a hacerse crónica o recurrente, en su forma más grave puede llevar al suicidio.

La depresión ha estado presente en la humanidad, desde hace mucho tiempo, solo que antiguamente era conocida como melancolía, gracias a la doctrina humorista.  Hipócrates relaciono dos síntomas que tenían que ver con la melancolía: el temor y la tristeza; como consecuencia de la tristeza los melancólicos odian todo, y están continuamente apenados y llenos de miedo.

                Galeno de Pérgamo (131 – 201), comento que la melancolía era una alteración crónica, que presenta síntomas como temor, miedo, desesperación, cansancio de la vida, etc.  Tomas Willis, expreso que la melancolía era causada por alteraciones químicas, producidas por el cerebro y el corazón.  Pero fue Wilhem Griesinger quien introdujo el término “estados de depresión mental”.

                Actualmente la depresión es una enfermedad que se presenta en todo el mundo y afecta a 300 millones de personas aproximadamente.

Etiología.

La etiología es un termino empleado para definir las causas.

Se pueden mencionar los siguientes factores de riesgo de forma general:  Antecedentes familiares (factor genético), consumo de alcohol y drogas, rasgos de personalidad neurótica, circunstancias laborales, pobreza, enfermedades médicas crónicas, cambios rápidos en la forma de vida.

La clasificación se hace en tres factores principales causantes de la depresión; endógena (de causa desconocida), psicógena (relacionada con la personalidad) y orgánica (causada por algún fármaco o una enfermedad).

La depresión cuyas causas son biológicas están relacionadas con:

FACTORES NEUROQUÍMICOS:  Los bajos niveles de dopamina se han asociado a presentar depresión.  Además de que se relaciona la noradrenalina (NA) y la serotonina (SER).

FACTORES ENDOCRINOS:  La alteración en la secreción en la hormona del crecimiento (GH), hipersecreción de cortisol, alteraciones en el eje del hipotálamo.

FACTORES FISIOLÓGICOS:  Alteraciones en el ciclo del sueño y del ritmo circadiano.

FACTORES ANATOMICOS:  A través de la neuroimagen de encontraron alteraciones en el sistema límbico, ganglios de la base e hipotálamo.

Epidemiología y clasificación del tema.

EPIDEMIOLOGÍA.

En México la depresión la que ocupa el primer lugar de enfermedades mentales entre las mujeres y el segundo entre los hombres.

La depresión es 3.4 veces más frecuente entre las personas que sufren algún dolor, su prevalencia es de 12% en la población de 18 a 65 años de las cuales solo el 17% recibe tratamiento.  El costo social es muy alto ya que hablamos de una enfermedad crónica e incapacitante y más aún si mencionamos que el cursar con una enfermedad médica crónica, es un factor de riesgo para tener episodios depresivos.  El 15% de la población puede padecer depresión en algún momento de la vida.  La edad de mayor presencia se da entre los 35 a los 45 años.

Los suicidios se presentan entre el 3 – 4% en las depresiones mayores.  Cerca de 800 000 personas se suicidan, es la segunda causa de muerte en las personas de entre 15 y 29 años.

A pesar de la efectividad de los tratamientos, el 50% de las personas que padecen depresión; no reciben tratamiento.

CLASIFICACIÓN.

Dependiendo de la intensidad y el número de los síntomas los episodios depresivos pueden clasificarse como leves, moderados o graves.  Los tipos de depresión pueden ser recidivantes y crónicos.

El DSM-IV clasifica los trastornos del estado de ánimo en depresivos y bipolares.  En los depresivos existe el trastorno depresivo mayor y trastorno distímico.

El trastorno depresivo mayor, se basa en criterios descriptivos, tendencia a la recurrencia.  E trastorno depresivo mayor tiene episodios depresivos como la Depresión melancólica o depresión endógena, caracterizada por tristeza fuera de lo habitual, anhodenia, alteraciones psicomotrices, perdida de peso significativa.  Depresión psicótica, habitualmente sentimientos de culpa, ruina e hipocondría, suelen complicarse con catatónicos.  Depresión mayor no melancólica o depresión atípica, trastornos de la personalidad comórbidos, humor reactivo, hipersomnia, hipersensibilidad al rechazo

El trastorno distímico o distimia es la depresión crónica, la diferencia con la depresión mayor, es la duración e intensidad; se llega a ver un doble diagnostico en un paciente, a esta combinación se le conoce como depresión doble.

Tipos de evaluación.

La guía para el diagnostico para la depresión la encontramos en DSM-5 y el CIE-10.  Los tipos de evaluación se realizan a través de cuestionarios disponibles para el examen de detención, preguntas específicas para saber si cumple con los síntomas del DSM-5 para el diagnostico.

                Las pruebas de laboratorio son necesarias para descartar trastornos físicos que puedan provocar depresión. Estas pruebas pueden ser hemograma, concentraciones de TSH y de electrolitos de rutina, vitamina B₁₂ y ácido fólico.  Se sugieren pruebas para el uso de drogas.

En México es usado el sistema GRADE (Atkins y cols., 2004, 2005, GRADE 2004; Guyatt y cols., 2008).

En pruebas clínica controladas se hace uso de la escala Hamilton para la depresión, la que es una escala de determinación numérica (HDRS, Hamilton Depression Rating Scale)

Estrategias y programas de intervención

Después de elaborar un diagnostico, se debe de tener en cuenta que una entrevista debe de ser el siguiente paso.  La evaluación de la depresión comienza con la observación detallada del enfermo: su apariencia y conducta (Zarragoitía,2011).

Las intervenciones según la clínica para el manejo de la depresión de Heinze y Camacho (2010), elaboran un algoritmo para el manejo del Trastorno Depresivo Mayor; que es el siguiente:

Depresión en niños y adolescentes

La depresión en los niños es caracterizada por la
soledad, por la incapacidad para divertirse, por la falta de concentración y la incapacidad de expresar reacciones emocionales normales, por mostrarse muy inactivos (hablan muy poco, gritan mucho, tienen problemas de concentración, duermen irregularmente, pierden el apetito, etc.), por sentirse culpables, por mostrarse tristes, por quejarse de que nadie les quiere y por hablar de la muerte o, incluso, del suicidio. A veces, en los niños y adolescentes la tristeza propia del estado depresivo se manifiesta en forma de irritabilidad (Malmquist, 2010; Fiuza y Fernández, 2014).

Conceptualización

La conceptualización de la depresión permite una aproximación a las representaciones mentales que tienen los niños y adolescentes acerca de este sentimiento. Como plantean las investigaciones de García y Siverio (2005a), es importante describirla y abordarla en la infancia para que el sentimiento de tristeza, como una emoción negativa adaptativa, no se vuelva una emoción desadaptativa y un factor de riesgo que se convierte la depresión infantil. Es importante detectar cómo los niños y adolescentes identifican cognoscitivamente el sentimiento depresivo y cuáles son los factores asociados y los mecanismos de autorregulación que utilizan para manejar esta emoción. Esto servirá como insumo para formular en un futuro programas de prevención de la depresión infantil y el suicidio en la adolescencia. (Izzedin y Cuervo, 2019).

Etiología

La causa principal de la depresión en el niño es el sentimiento de no sentirse querido por su propia familia o puede caer en estado depresivo como causa de la pérdida de uno de los progenitores o de ambos (Genovard, Gotzens y Montané, 1982).
Por su parte, González, Soriano y Navas (2011) consideran que, después de la pérdida afectiva, una segunda causa muy importante de depresión infantil es el fracaso escolar, aunque el valor etiológico del fracaso escolar reside en la valoración afectiva que los padres realizan del niño a partir de su rendimiento escolar a causa de no cumplir las expectativas de futuro.
Al considerarse lo escolar un índice de expectativa social y familiar, el niño que fracasa escolarmente siente la desaprobación de sus padres o en su caso tutores y su depreciación como proyecto de futuro familiar. A causa de esto, el fracaso escolar produce, en la infancia y en la adolescencia, un mayor índice de depresión y hasta tentativas de suicidio, aunque en otras ocasiones el fracaso escolar se relaciona con una merma de la autoestima que igualmente puede conducir a un estado depresivo.
Otra causa de la depresión infantil es la falta de disciplina, o por el contrario una disciplina excesivamente rígida, en la que los padres expresan continuamente delante del niño las expectativas que tienen de él y que en muchas ocasiones resultan excesivas ante las posibilidades del niño. Cuando los padres le fuerzan a cumplir constantemente y le castigan si no logra la alta meta que le imponen, nacen en el niño sentimientos de falta de valor y de rechazo, por lo que muchas veces se ve expuesto a la depresión (Fiuza., Fernández, 2014).

Epidemiolgía y clasificación del tema

Los trastornos mentales están considerados un problema de salud a nivel mundial. Se estima que para el año 2020, la depresión ocupará el segundo lugar como padecimiento incapacitante y el primer lugar en países desarrollados (Correa-Basurto, Cruz-Sánchez, 2011). La depresión afecta en un promedio al 15% de la población en todo el mundo, por lo que, alrededor de 340 millones de personas presentan un episodio depresivo (Saavedra-Vélez, Duran Niconoff, 2011). En tanto que, el 20% de niños y adolescentes del mundo sufren alguna enfermedad mental (Benjet, Borgues, Medina-Mora, Fleiz, Zambrano, 2004).
En México en 1988; se realizó la Encuesta Nacional de Adicciones, en el que se incluyó, una sección para investigar la prevalencia de trastornos mentales en personas de entre 18 y 65 años, se encontró que el 34% de la población estudiada presentó uno o más síntomas de depresión.
El 13% de la población presentó sintomatología severa con importantes diferencias de acuerdo al género entrevistado, los cuales: 7 % en las mujeres y 8.5 % entre los hombres, también, la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (ENEP) menciona que alrededor del 8.4% de la población ha sufrido algún tipo de trastorno mental  (Medina, Borges, Banjet, Blanco, Fleiz, 2003).
La depresión, es un trastorno que se puede presentar en cualquier periodo de la vida, siendo el inicio de la enfermedad en edades tempranas, como en la niñez y la adolescencia ( Penn, Dekker, Schoevers, Have, de Graaf, Beekman, 2007).

Tipos de evaluación

Entre las pruebas a emplear en la evaluación de la depresión infantil destacan:

--- CDI. Inventario de depresión infantil de Kovacs (2011): prueba de aplicación individual o colectiva, con una duración entre 10 y 25 minutos y es aplicable a niños entre 7 años y 15 años.
--- Escala de depresión para niños (CDS) de Lang y Tisher (2003): una prueba de aplicación colectiva, con una duración entre 30 y 40 minutos y es aplicable a niños desde los 8 años hasta los 16 años. (Asorey-Fernandez, 2014, p.99)

Estrategias y programas de intervención reportados

En 1998, la Academia Americana de Psiquiatría para niños y adolescentes (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) publicó un documento, en el cual sugiere el empleo de fármacos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) como primera opción en el tratamiento farmacológico de la depresión en niños y adolescentes (De Mezquita, Gilliam, 1994; Thomsen, Sorensen, 2007), de entre ellos, la fluoxetina ha probado su eficacia en el tratamiento de estos trastornos (Skaer, Sclar, Robinson, 2009; March, Silva, Petrycki, 2004). También es sugerida la psicoterapia cognitiva, de manera conjunta, ofrecen la mejor alternativa para el tratamiento  de las depresiones infantiles (Mayor, 2005).

En la actualidad se está evaluando la eficacia de los ácidos grasos omega-3 en tratamiento de la depresión infantil, lo que permite considerar su utilidad terapéutica (Freeman, 2009). Los antidepresivos tricíclicos no son recomendados para el tratamiento al no haberse demostrado su eficacia, además de que se determino que produce efectos adversos importantes, debido a su cardiotoxicidad (March, Silva, Petrycki, 2004).

En la Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, de la Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología (Vol. 19, N.º 1, pp. 63-76, 2014)"se muestra el resumen de los programas para prevenir la depresión en la infancia y adolescencia. Tres de ellos son de orientación cognitivo-conductual, uno interpersonal y otro integra ambos enfoques teóricos. Las intervenciones, dirigidas a niños y adolescentes de 8 a 17 años, comprenden una media de 11 sesiones (rango: 8-15), con una duración promedio de 12 horas (rango: 6-18). Se desarrollan en sesiones grupales, incluyen tareas para casa y se aplican por profesionales de la salud (psicólogos, enfermeros, consejeros, etc.,) y/o de la educación (maestros, orientadores, etc.), con sendas excepciones: el programa Interpersonal Psychoterapy se inicia con dos sesiones individuales, el programa Resourceful Adolescent no utiliza tareas para casa y el programa Problem Solving for Life es impartido por profesores específicamente formados." 

En las tablas (1 y 3) extraídas del articulo: PREVENCIÓN DE LA DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: REVISIÓN Y REFLEXIÓN. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica Vol. 19, N.º 1, pp. 63-76, 2014" se describe brevemente los principales resultados y conclusiones provenientes de las revisiones sistemáticas cuantitativas o meta-analíticas y cualitativas.

 - Horowitz y Garber (2006) realizaron la primera revisión meta-analítica sobre la prevención de la depresión en la infancia y adolescencia. 

- Stice et al. (2009) en su revisión meta-analítica resumen los efectos de los pro gramas de prevención de la depresión en jóvenes estudiando las variables asociadas a mayores efectos como las características de los par ticipantes, tipo de intervención, características de los monitores que imparten la intervención y el diseño de la investigación.  

- En el meta-análisis de Mer ry y colaboradores (2011), los autores concluyen que existe suficiente evidencia para afirmar que los programas de prevención de la depresión, dirigidos y universales, pueden prevenir la aparición de los trastornos depresivos."(Sánchez-Hernández, Méndez, Garber, 2014)